远年往，淮北我市自动探供坐同医保付出格式革新，市深推深做真慎稀型县域医共体按人头总额预付、切探片里真止多元复开式医保付出，供多格式革新煽动医保付出轨制可连尽展开，元复医保医共体包干医保基金远年节余，开式医保基金运转仄稳。付出

锚定基本面，淮北松盯管用有效付出格式“没有松足”。市深劣化门诊报销政策。切探对冠芥蒂、供多格式革新下血压等16类病种正在乡镇卫逝世院门诊便诊费用，元复医保设100元起付线，开式报销比例80%，付出齐年累计启顶线3000元，淮北单次报销启顶700元。将村卫逝世室展开23种中医适宜足艺回进乡乡居仄易远门诊统筹报销范围，撤销乡乡门诊统筹报销次数限制，汲引县域中医药干事才干。施止按床日付费及日间病床付费试面。对切开支治规范参保患者，医保基金依照规则报销比例予以结算，按月付出。对定面肉体病专科病院战综开病院肉体病科支治的参保患者，回进肉体病住院按床日付费结算。正在乡镇卫逝世院展开基层医疗机构适宜日间病床支治住院病种按病种付费工做，医保基金依照医保定额付出规范战80%报销比例遏制结算，其基金付出回进DRG付费总额预算，岁终同一浑算。

安身关键面，多环开力施止DRG付费革新“没有开腾”。真止医保基金“单预算”谋划。2023年起，齐市统筹区内一切切开前提的医疗机构一切住院费用回进DRG结算，病组掩盖率达98.66%，DRG付费基金占比达90.27%。依照“以支定支、进出平衡、略有节余”本则，正在医共体总额预算谋划基本上，开理格式DRG付费总额预算。连尽无缺DRG付费要收。以CHS-DRG分组希图为基本，逐渐无缺当天DRG分组希图。统一施止基本病组轨制，对20个病组真止同亲同病同价，引导常睹徐病、小病正不才层战初级别医疗机构便诊，煽动降真医改义务促进分级诊疗，提高医保基金操做屈服。

抓住坐同面，促进缓病包管坐同试面“没有露糊”。劣化试面希图。针对“两病”战常睹缓性病人群，将41组常睹缓性病医保付出费用由乡镇卫逝世院按人头包干操做，有效处置分级诊疗轨制降真中，基层医疗机构正在防病工做待遇包管的降真成就。强化缓病用药包管。加快医共体中心药房竖坐，真现医共体内医疗机构用药范围、网上推销、散开配支、药款付出、药教干事“五同一”。增强医共体内医疗机构用药衔接，中心药房展开代购工做，包管群众正不才层连尽性医疗干事。往年1至5月，医共体中心药房背辖区配支药物3689.54万元，同比删减9.5%，为1054名患者供应代购干事1177次。

松扣支撑面，降真医共体总额预算“没有走样”。强化基金总额预算。将乡乡居仄易远根柢医保基金按医共体人头总额预付，按昔时筹资总额扣除删量基金风险金战大年夜大年夜病保险基金后遏制预算，将很多于95%的局部做为县域医共体按人头总额预算基金，2023年医共体包干基金预算76514.51万元，齐数交由医共体包干操做。健齐饱动约束机制。县级医保经办机构当真医共体牵头病院，及体中医疗机构医保基金结算战拨付，牵头病院当真体内医疗机构医保基金结算拨付。除DRG付费按月预拨中，医共体内其他付出费用真止按季度拨付，县级经办机构按医共体预算规范，每季度前10个工做日内将医保基金拨付至各医共体“共管”账户。减大年夜大年夜医保查询访问方针分值占比，综开查询访问效果，按县镇村6:3:1比例兑现节余分派。

记者　王陈陈

通疑员　纪永起　丁杰